Vijesti

Ovo je 200. izdanje Uday Devgana, MD-ove rubrike “Povratak na osnove” za vijesti iz očne hirurgije. Ove kolumne su podučavale početnike i iskusne kirurge u svim aspektima operacije katarakte i pružaju vrijednu pomoć u praksi operacije. zahvaliti i čestitati Udayu za njegov doprinos publikaciji i doprinos usavršavanju umjetnosti operacije katarakte.
U jesen 2005. pokrenuo sam ovu kolumnu „povratak na osnove“ u saradnji sa urednicima Healio/Ocular Surgery News, recenzirajući osnove katarakte i refraktivne hirurgije.
Sada, skoro 17 godina kasnije, i na broju 200 u našem mjesečnom časopisu, hirurgija oka se mnogo promijenila, posebno operacija refraktivne katarakte. Jedina konstanta koja se čini konstantnom u hirurgiji oka je promjena, jer naše tehnike i tehnike nastavljaju da evoluiraju svake godine.
Phaco mašine su napravile veliki napredak u isporuci mlazne i ultrazvučne energije. Prethodne tehnike su bile rezovi širine 3 mm ili veće, koristeći infuziju gravitacije i ograničenu modulaciju ultrazvučne snage. Moderne mašine sada nude prisilne infuzije, aktivno praćenje pritiska i naprednu modulaciju snage za stabilniju prednje komore. Prije deset godina smo se bavili dvoručnim fako kako bismo odvojili infuziju od fako igle, koja se koristila bez silikonske kanile. Iako je to omogućavalo korištenje dva reza, svaki manji od 2 mm širine, nije bilo široko usvojeno u Sjedinjenim Državama. Sada se vraćamo na koaksijalnu ultrasonografiju, iako sa manjim rezom, u rasponu od sredine od 2 mm. Naši ultrazvučni sistemi sada pružaju sigurnost i preciznost bez presedana za operaciju katarakte.
Postojale su multifokalne IOL prije 200 mjeseci, ali su njihovi dizajni bili još grublji od onoga što imamo danas. Noviji trifokalni i bifokalni difrakcijski dizajni IOL-a pružaju širok raspon dobrog vida bez naočala. U prošlosti su torične IOL prvenstveno dizajnirane sa haptikom od silikonske ploče , koji nije imao stabilnost hidrofobnih akrilnih IOL-a koje danas koristimo. Nudimo i torične IOL-e u različitim stupnjevima i u različitim dizajnima IOL-a. Došli smo do zaključka da manje nije uvijek bolje, a mi' radije imati odličan IOL koji zahtijeva izrez od 2,5 mm nego manji model koji treba da prođe kroz izrez od 1,5 mm. Objektivi sa produženom žižnom daljinom nastavljaju da se razvijaju, a novi dizajni za smještaj IOL su u pripremi (slika 1). U budućnosti, prilagođavanje intraokularnih leća će našim pacijentima moći vratiti istinski mladalački vid.
Naša upotreba intraokularnih sočiva značajno je poboljšala tačnost prelamanja, što je dovelo hirurgiju refrakcione katarakte u prvi plan. Bolja biometrija, kako u merenju aksijalne dužine tako iu merenju refrakcije rožnjače, značajno je poboljšala tačnost refrakcije i napredujemo dalje sa boljim formulacijama. Sada smo u trenutku kada će ideja o jedinstvenoj statičkoj formuli uskoro biti zamijenjena dinamičkim i evoluirajućim metodama izračunavanja snimaka koristeći crowdsourcing i umjetnu inteligenciju. Uz budući samokalibrirajući očni biometar, pacijenti mogu mjeriti na istoj mašini prije i poslije operacija katarakte za prikupljanje podataka za kontinuirano poboljšanje rezultata refrakcije.
Naše hirurške tehnike su napredovale dug put u proteklih 200 mjeseci. Dok osnove intraokularne kirurgije još uvijek postoje, izgradili smo je kako bismo postigli bolje rezultate za naše pacijente. Svi kirurzi bi trebali pogledati svoju trenutnu tehnologiju i priznati da način na koji rade danas bolje nego prije 10 godina. Femtosekundni laseri, intraoperacijski aberometri, digitalni hirurški sistemi za vođenje i head-up 3D displeji su sada dostupni u našim operacionim salama. Upotreba IOL-a prednje komore se smanjuje uz nekoliko različitih metoda osiguranja IOL na bjeloočnicu. Unutar podspecijaliteta razvijene su potpuno nove kirurške kategorije, kao što su minimalno invazivna kirurgija glaukoma i lamelarna keratoplastika. Čak i ekstrakcije intraokularnih leća, koje se često koriste za najgušće katarakte, evoluirale su od standardnih ekstrakapsularnih ekstrakcija (zahtjevaju višestruke šavove). zatvorite rez napravljen makazama) na manuelne tehnike operacije katarakte malih rezova, koje sadrže shelving rezovi za bolje zaptivanje u kraćem vremenu i šavovi, ako ih ima.
Još uvijek volim da primam štampanu verziju Healio/Ocular Surgery News na svom stolu dva puta mjesečno, ali isto tako čitam Healio e-poruke gotovo svakodnevno i često pregledavam internetske verzije mojih omiljenih publikacija. Najveći napredak u učenju hirurgije je biti široko rasprostranjena upotreba videa, u kojem sada možemo uživati ​​na našim telefonima i tabletima u visokoj rezoluciji. U tom smislu, prije 4 godine kreirao sam besplatnu nastavnu stranicu pod nazivom CataractCoach.com koja svakodnevno objavljuje novi, montirani, ispričani video (Slika 2). U trenutku pisanja ovog teksta, postoji 1.500 video zapisa koji pokrivaju sve teme operacije katarakte. Ako bih mogao zadržati 200 mjeseci, to bi bilo oko 6.000 videozapisa. Mogu samo zamisliti kako će budućnost operacije katarakte biti nevjerovatna.